I rapporti commerciali tra medici e ospedali o cliniche vanno da accordi di affiliazione fino alla completa acquisizione di uno studio privato da parte dell’ospedale. Un gruppo di accordi relativamente nuovo occupa ora una via di mezzo. Conosciuti come accordi di cogestione clinica, gli accordi offrono maggiori livelli di integrazione tra un ospedale e i medici, con un focus su una migliore qualità delle cure. Sebbene alcune aree grigie normative e legali rimangano in questo rapporto commerciale ancora in evoluzione, le indicazioni preliminari sono che entrambe le parti potrebbero trarne vantaggio in modo sostanziale.
Nozioni di base sulla co-gestione
L’obiettivo principale degli accordi di cogestione clinica è integrare gli sforzi dei medici e di un ospedale verso una migliore qualità del servizio in un particolare reparto o settore chirurgico, secondo i consulenti sanitari strategici del Gruppo Carnahan. Nella sua forma più semplice, questi accordi contrattano con i medici per gestire un certo aspetto delle operazioni dell’ospedale. Ai medici viene garantito un compenso fisso per i servizi di base e viene offerta una retribuzione incentivante legata a miglioramenti quantificabili della qualità dei servizi, degli esiti dei pazienti o di entrambi. Gli accordi devono essere basati su un valore equo di mercato locale stabilito in modo indipendente per i servizi del medico e sono per un periodo di tempo fisso, tipicamente da uno a quattro anni.
Vantaggi per ospedali e cliniche
Gli ospedali beneficiano in modo sostanziale di questo tipo di accordo, anche se mantengono la parte del leone delle responsabilità finanziarie e assicurative. La co-gestione consente all’ospedale di concentrarsi su una singola area di cura del paziente, con un’enfasi sulla misurazione dei miglioramenti relativi agli intangibili, ad esempio la soddisfazione del paziente o la qualità dell’assistenza. I medici sono scelte logiche per gestire tali sforzi, a causa della loro esperienza diretta del paziente. Hanno un interesse acquisito nel soddisfare o superare i parametri di qualità o di servizio stabiliti, poiché questi determinano la loro retribuzione incentivante. Un altro vantaggio per gli ospedali o le cliniche più piccoli è che gli accordi di cogestione possono consentire loro di offrire cure specialistiche che non sono altrimenti un’opzione a causa delle loro dimensioni limitate o della carenza di medici in aree isolate.
Vantaggi per i professionisti
Un medico in un accordo di co-gestione può trovare il perfetto equilibrio tra la relativa sicurezza finanziaria di lavorare per un ospedale e mantenere il controllo sul suo ambiente di studio. I medici si assumono pochi rischi finanziari, non hanno le spese generali di strutture e attrezzature e vengono pagati al giusto valore di mercato per i loro servizi e competenze. Lavorano in base a una serie di metriche chiaramente definite e possono guadagnare una paga di incentivo sostanziale per soddisfarli o superarli. Il periodo limitato di questi accordi spinge i medici a cercare il massimo miglioramento della qualità in un tempo relativamente breve, ma fornisce loro anche una via d’uscita se l’accordo non funziona.
Cose da considerare
Gli accordi di cogestione clinica sono ancora relativamente nuovi nel campo della gestione medica, quindi gli standard del settore sono ancora in evoluzione. Ciò presenta sfide nel monitoraggio degli accordi e nella convalida della loro logica, secondo Jen Johnson, un esperto di servizi sanitari presso l’American Bar Association. Sia l’ospedale che i medici coinvolti devono aderire alle linee guida normative nello sviluppo di un accordo di cogestione legalmente difendibile. Le loro metriche di qualità devono essere ragionevoli per la regione e la popolazione di pazienti dell’ospedale; idealmente si baseranno su benchmark nazionali. Entrambe le parti devono garantire che la retribuzione si basi esclusivamente su miglioramenti misurati della qualità o del servizio e non sulla quantità di pazienti introdotti o sui pagamenti Medicare ricevuti.