Un contratto fornitore partecipante è un contratto tra un fornitore di assistenza sanitaria e un piano di benefici per i dipendenti. L’accordo stabilisce che il fornitore accetterà pagamenti dal piano per i servizi forniti ai pazienti coperti da quel piano. In cambio, l’amministratore del piano incoraggerà i partecipanti al piano a utilizzare fornitori preferiti per le loro esigenze sanitarie. Poiché molti fornitori partecipanti sono piccoli studi medici e cliniche indipendenti, l’accordo consente sia agli amministratori del piano di benefit che agli operatori sanitari un mezzo per controllare l’aumento dei costi sanitari.
Obblighi del fornitore
In base ai termini del contratto di fornitore preferenziale, il fornitore di servizi sanitari accetta di fornire i servizi coperti dal piano di benefici ai pazienti arruolati in quel piano. Il fornitore deve anche dimostrare che i medici, gli infermieri e i membri del personale nell’ufficio di quel fornitore hanno tutte le licenze e le credenziali necessarie per eseguire i servizi che offrono ai sensi dell’accordo. Le cliniche indipendenti e gli uffici di piccoli studi devono tenere il passo con questa documentazione come parte delle loro procedure di licenza statale, quindi fornire questa prova ai benefici degli amministratori del piano è spesso relativamente indolore.
Obblighi del piano
L’accordo prevede che i piani per benefici per i dipendenti siano responsabili delle attività amministrative di gestione dei loro programmi di benefici. Queste attività spesso includono la gestione dei dati, la pianificazione del marketing e gli sforzi educativi rivolti ai partecipanti al piano. L’accordo stabilisce inoltre che gli amministratori del piano incoraggeranno l’uso di fornitori preferiti per i partecipanti attraverso i loro programmi educativi. Questi rinvii possono fornire ai nuovi pazienti di cui un piccolo studio o clinica ha bisogno per rimanere a galla in un mercato competitivo.
Termini di pagamento
L’accordo delinea anche i termini in base ai quali il piano di benefici paga il fornitore di assistenza sanitaria. Ogni piano offre piani tariffari diversi per varie procedure, tra cui visite mediche, degenze ospedaliere e test di laboratorio. Il fornitore preferito accetta che il tariffario offerto dall’amministratore del piano coprirà i costi completi di ciascuna procedura e che il fornitore non fatturerà all’amministratore del piano o al partecipante costi aggiuntivi. I fornitori di piccole dimensioni devono rivedere il tariffario per determinare se fornisce un adeguato compenso per le loro spese.
Criteri di terminazione
La maggior parte degli accordi di fornitore privilegiato è rinnovabile automaticamente su base annuale. Se una delle parti desidera rescindere il contratto, deve fornire una comunicazione scritta all’altra parte. Altri motivi per la risoluzione del contratto possono variare dall’insolvenza finanziaria al rilascio di false dichiarazioni al mancato rispetto delle normative statali e federali. I fornitori indipendenti che non soddisfano gli standard stabiliti nell’accordo possono vedere revocata la loro partecipazione al programma di benefici e subire una grave perdita di reddito.