Le agenzie sanitarie domiciliari forniscono un servizio vitale ai pazienti che necessitano di cure post-ospedaliere e di assistenza domiciliare continua. Mentre gli infermieri domestici e i terapisti della riabilitazione possono essere necessari per i pazienti di tutte le età, la popolazione anziana ha un bisogno particolarmente frequente di cure domiciliari. Medicare paga i servizi sanitari a domicilio per i pazienti che soddisfano le sue qualifiche. Le agenzie che partecipano a Medicare hanno molte regole e regolamenti da seguire – 88 pagine di queste nella “Guida ai periti – Agenzie sanitarie domestiche” del Center for Medicare Service. Tuttavia, ci sono alcune categorie di base su cui concentrarsi quando si guarda alla conformità.
Conformità statale
Medicare ha centinaia, se non migliaia, di condizioni e regole. Uno che applicherà prontamente è che un’agenzia sanitaria domestica deve essere conforme a tutte le normative statali e locali. Le agenzie sanitarie domiciliari devono essere autorizzate e in regola con i loro dipartimenti sanitari statali, nonché debitamente autorizzate per gli affari con le loro città e contee. Gli operatori sanitari che lavorano per un’agenzia devono tutti avere le licenze attuali in regola. Se un’agenzia non è conforme a qualsiasi requisito statale o locale, il Center for Medicare Services può richiedere il rimborso per tutti i servizi forniti al di fuori della conformità. CMS può anche sospendere un’agenzia non conforme dalla partecipazione a Medicare.
Pazienti appropriati
Le agenzie sanitarie domiciliari possono trattare solo pazienti che soddisfano la definizione corretta per la fornitura di servizi sanitari a domicilio Medicare. Su Medicare A, questo significa un paziente che si sta riprendendo da una condizione acuta – solitamente accompagnato da una degenza ospedaliera per acuti – e che ha ordini medici e un piano di cura per servizi infermieristici o riabilitativi estesi. Le agenzie sanitarie domiciliari hanno una finestra di 60 giorni in cui trattare e fare progressi sostanziali prima che Medicare interrompa i servizi o sia necessario un appello per la continuazione. Ancora più importante, se la documentazione non supporta le condizioni affinché un paziente possa essere coperto per cure sanitarie domiciliari o se la documentazione viene mai ritenuta fraudolenta in qualsiasi modo, CMS può invocare sia sanzioni civili che penali.
Medico supervisore
Ogni agenzia sanitaria domiciliare deve avere a disposizione un medico supervisore o un infermiere con più di un anno di esperienza durante tutte le ore di funzionamento. Le normative Medicare consentono che questo sia disponibile di persona o per telefono. Il medico supervisore è responsabile della supervisione di altri medici dal punto di vista della pratica medica e sanitaria. Inoltre, ogni agenzia deve avere un amministratore. Sebbene l’amministratore non debba essere un medico, le linee guida CMS affermano che può essere lo stesso medico o infermiere supervisore. Il CMS richiede inoltre alle agenzie sanitarie domiciliari di mantenere standard generali e professionali di assistenza clinica. La supervisione clinica è in parte progettata per garantire che questi standard siano soddisfatti.