I programmi di copertura sanitaria, incluso Medicare, pagano i fornitori in due modi: a pagamento per il servizio o pagamenti predeterminati per persona. La maggior parte delle persone è abituata a un tipo di piano a pagamento utilizzato dalla maggior parte dei programmi sanitari, ma sono disponibili altre opzioni. Ciascun metodo presenta vantaggi e svantaggi sia per i fornitori che per i pazienti.
Tassa per il servizio
I piani tradizionali negli Stati Uniti funzionano come canone per i piani di servizio. In base a questi piani, i provider addebitano una determinata tariffa per ogni servizio. In alcuni casi, i fornitori possono fatturare i pazienti su una scala mobile in base al reddito.
Tassa per considerazioni sul servizio
Con il metodo di pagamento della tariffa per il servizio, i pazienti pagano i fornitori per ogni servizio che ricevono. Poiché vengono pagati per ogni servizio e test, è più probabile che i fornitori offrano ai pazienti tutti i test e i trattamenti disponibili. Sfortunatamente, a fronte di una tariffa per il servizio, ai fornitori non è garantito un reddito poiché molti pazienti potrebbero rifiutarsi o non essere in grado di pagare. Inoltre, è più difficile per i pazienti stimare e controllare le spese mediche vive.
Pagamenti per persona predeterminati
Nell’ambito del piano di pagamento per persona predeterminato, il fornitore riceve un importo fisso per ogni persona nel piano in base all’età e al sesso, indipendentemente dai servizi ricevuti dal paziente. L’accordo tra il fornitore del piano e il gruppo medico per accettare pagamenti forfettari è chiamato capitation.
Considerazioni sui pagamenti per persona predeterminati
I pagamenti predeterminati consentono ai pazienti di pianificare facilmente le proprie spese mediche e ai fornitori di pianificare facilmente le proprie entrate. Lo svantaggio per i fornitori è che alcuni pazienti possono richiedere trattamenti estesi non coperti dal loro pagamento predeterminato. Inoltre, lo svantaggio per i pazienti è che sono limitati a un piccolo gruppo di fornitori e potrebbero dover pagare costi aggiuntivi se vedono medici al di fuori del loro gruppo medico.